Kaj je krčne žile?

Krčne žile so patološke in nepopravljive spremembe v stenah perifernih ven z odpovedjo ventila in motenim pretokom krvi. Vene različnih lokalizacij so podvržene varikozni transformaciji, najpogosteje pa so prizadete žile površinske venske mreže na nogah, zato krčne žile običajno pomenijo bolezen ven spodnjih okončin.

Kako se pojavijo krčne žile?

Pri krčnih žilah se samo periferne površinske venske žile patološko preoblikujejo - to je posledica strukturnih značilnosti sten in fiziologije odtoka krvi iz okončin. Prav ti patogenetski trenutki so odločilni. Vsi drugi dejavniki, ki povzročajo nagnjenost, delujejo na celoten žilni sistem, vendar ne vodijo do značilne spremembe osrednjih žil in arterij katerega koli kalibra.

Razmislite o patogenezi krčnih žil:

1. Aseptično vnetje.Začne se od endotela žil in se nato razširi na celotno debelino posode. Sprožilni mehanizem je v večini primerov upočasnitev pretoka krvi, obstaja parietalno združevanje celičnih krvnih elementov z valjanjem levkocitov - združevanje in "valjanje" levkocitov po površini endotela. Sčasoma obstaja težnja po njihovem oprijemu, kar povzroči sproščanje vnetnih mediatorjev. V tej fazi še ni zunanjih sprememb.
2. Preoblikovanje sten površinskih ven in zaklopk. Privede do spremembe gostote in elastičnosti. K temu pripomorejo aseptično vnetje, genetsko določene okvare v beljakovinah vezivnega tkiva, mehanske mikro poškodbe endotela in nekateri drugi dejavniki. V prizadetih žilah se možnosti reverzibilne kompenzacije nihanj venskega tlaka znatno zmanjšajo, postanejo toge.
3. Vztrajno in napredovanju nagnjeno povečanje prizadetih ven.Te spremembe so sprva precej lokalne, pozneje pa se patološki proces širi ne le po dolžini ene žile, temveč zajame tudi druge komponente periferne venske mreže.
4. Kompenzacijsko podaljšanje prizadete vene s tvorbo izrazitih patoloških zavojev.Oblikujejo se značilna štrleča vozlišča, zaradi katerih je bolezen dobila ime: "varix" se iz latinščine prevede kot "oteklina".
5. Razvoj valvularne insuficience.Odpoved funkcionalne zaklopke v lumnu prizadetih površinskih ven z reverznim pretokom krvi (vertikalni refluks). Sprva ima relativni značaj in se kaže le z občutnim zvišanjem perifernega venskega tlaka. Nato okvara postane absolutna - stene ventilov se v nobenem primeru ne zaprejo popolnoma. Venski zastoj (zastoj krvi) se pojavi z nastankom venske insuficience.
6. Vključevanje perforirajočih žil v postopek.Imenujemo jih tudi komunikativni ali komissuralni. Njihovo patološko ekspanzijo spremlja tudi insuficienca zaklopk, kar prispeva k patološkemu pretoku krvi iz globoke venske mreže v površinsko (vodoravni refluks). Povečana venska insuficienca.

Vse te spremembe so nepopravljive in vztrajajo tudi s popolno odpravo provocirajočih in predisponirajočih dejavnikov, zato je že razvite krčne žile nemogoče ozdraviti s konzervativnimi metodami, kršitve je mogoče delno nadomestiti le nekaj časa.

Vzroki za krčne žile

Krčne žile so polietiološka bolezen, razvoj olajšajo zunanji in notranji (endogeni) dejavniki. Glavni razlogi za razvoj krčnih žil:

• Dedni dejavnik.
• Nizka gibljivost, podaljšan sedeči položaj.
• Pri ženskah - spremembe hormonskega stanja med nosečnostjo, jemanje peroralnih kontraceptivov, nadomestno hormonsko zdravljenje.
• Pogoji, ki jih spremlja delna kompresija ven majhne medenice: nosečnost (zlasti večplodna ali pri polihidramniju), volumetrične tvorbe trebušne votline, nekatere črevesne bolezniZaprtje in kronična pljučna bolezen s kašljanjem, ki vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka, vodi do kršitve venskega odtoka na ravni majhne medenice.
• Povečana telesna teža.

Vsi ljudje so nagnjeni k razvoju krčnih žil. To je posledica navpičnega položaja telesa, zaradi katerega kri pod vplivom gravitacije teži k distalnim delom spodnjih okončin, žile pa so pod povečanim stresom in se lažje deformirajo.

Simptomi in manifestacije krčnih žil

Simptomi krčnih žil površinskega stegna in spodnjega dela noge vključujejo:

• Vidne spremembe na prizadetih žilah. Krčne žile so zvite, preveč oblikovane, temne, prosojne skozi kožo in izbočene. Valovanje jim ni značilno. Z napredovanjem bolezni se na nogah pojavijo lokalne vozlaste štrleče tvorbe, ki pogosto tvorijo cele konglomerate in v ležečem položaju ne izginejo popolnoma. Pri bolnikih s povečano telesno težo spremembe na žilah pogosto ostanejo praktično dolgo časa nevidne in se prikrivajo s prekomerno podkožno maščobo.
• Otekanje stopal in nog po daljšem stajanju in sedenju, zvečer, ko ostanete v pogojih povišane temperature okolice. Takšnega venskega edema ne spremlja cianoza distalnih okončin, ki jo lahko opazimo pri srčnem popuščanju. Zmanjšajo se in celo izginejo po počitku (vključno z nočnim spanjem), medtem ko imajo noge v povišanem položaju, po izvajanju posebnih vaj za aktiviranje "mišične črpalke" spodnjega dela noge. Zabuhlost je eden prvih znakov kronične venske insuficience s krčnimi žilami.
• Občutek teže in polnosti nog, tudi če ni očitnih edemov. Takšne pritožbe se pojavijo v pogojih, ki spodbujajo patološko odlaganje krvi v distalnih delih spodnjih okončin. Nelagodje najpogosteje opazimo zvečer in po daljšem bivanju v pokončnem položaju z malo fizične aktivnosti.
• Znaki mišične ishemije okončine, ki jo prizadenejo krčne žile: povečana mišična utrujenost, včasih krči.
• Neprijetni občutki v nogah, ki se običajno poslabšajo zaradi povečanja otekline v ozadju reakcije mehkih tkiv in vej perifernih živcev spodnjega dela noge na stiskanje zaradi prevelike količine medcelične tekočine. Drug možen vzrok takšnih parestezij so dismetabolične trofične motnje.
• Vidne trofične motnje kože in spodnjih mehkih tkiv. To so lahko suhi ali ekcematozni dermatitis, hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza (zbijanje, strjevanje usnjice in tkiva), razjede.

Simptomi krčnih žil spodnjih okončin se pojavijo dovolj zgodaj, čeprav jih vsi bolniki niso pravočasno pozorni. Vrstni red prilaganja novih funkcij je lahko drugačen. Pri nekaterih bolnikih je na začetku opažena kozmetična napaka v obliki jasno spremenjenih ven, pri drugih pa bolezen nastopi s kliniko venske insuficience.

Obdobja

Stopnje krčnih žil so določene v skladu s klasifikacijo CEAP:

• C0 - ni znakov patologije;
• C1 - prisotnost mrežastih krčnih žil ali telangiektazij;
• C2 - krčne žile;
• C2r - ponavljajoče se krčne žile;
• C3 - edem okončin;
• C4a - trofične spremembe: hiperpigmentacija ali venski ekcem;
• C4b - trofične spremembe v obliki lipodermatoskleroze ali bele atrofije kože;
• С4c - venska krona stopala;
• C5 - dolgotrajna trofična razjeda;
• C6 - odprta trofična razjeda.
• C6r - ponavljajoča se odprta trofična razjeda.

Klasifikacija CEAP je bila ustvarjena leta 1994 in je zdaj mednarodno sprejeta. Uporabljajo ga flebologi pri postavljanju diagnoze.

Na primer, v razredu C1 je opažena le kozmetična napaka - razširjene mrežaste žile približno 1 mm. v premeru in pri C4c je nemogoče, da ne bi opazili resnih trofičnih motenj.

Diagnostika

Osnovni pregled za potrditev diagnoze krčnih žil spodnjih okončin za razjasnitev stopnje in narave motenj vključuje:

• Klinični pregled. Flebolog določi potek in stanje vidnih površinskih ven, spremembe kože in mehkih tkiv ter prisotnost edema. Izvedejo se funkcionalni testi za oceno vertikalnega refluksa in razkritje približne ravni vodoravnega refluksa. Intervju s pacientom je namenjen razjasnitvi predisponirajočih in izzivalnih dejavnikov, trajanju in značilnostim razvoja bolezni.
• Ultrazvočni postopek. Pri krčnih žilah najbolj informativen ni običajni ultrazvok, temveč ocena pretoka krvi z uporabo ultrazvoka (ultrazvok). Študija kaže hitrost pretoka krvi, prisotnost patoloških veno-venskih refluksov in okvarjeno vaskularno prehodnost. Takšne informacije so potrebne, da zdravnik izbere potreben režim zdravljenja.
• Hemostasiogram (krvni testi za celovito oceno koagulacijskega sistema).

Glede na indikacije se izvaja multispiralna računalniška tomografija (MS CT) - visokotehnološka študija v nekaterih primerih postane glavna metoda za določanje slike lezije venskega sistema.

V sodobni medicini se uporabljajo tudi druge diagnostične tehnike - pletizmografija, laserska Dopplerjeva pretočna meritev. Niso na voljo širokemu krogu bolnikov, dobljeni rezultati običajno niso kritični pri določanju taktike zdravljenja. Običajno zadostuje osnovni pregled, ki ga po potrebi dopolnijo posveti ozkih strokovnjakov (endokrinolog, hematolog, kardiolog in drugi). Pred tem so razlikovali več stopenj krčnih žil na nogah. Trenutno flebologi pri diagnozi uporabljajo CEAP klasifikacijo kroničnih venskih bolezni, ki vključuje značilnosti primera glede na klinične, etiološke, anatomske in patofiziološke znake.

Nevarnost krčnih žil

Mnogi ljudje mislijo, da je krčne žile spodnjih okončin predvsem kozmetični problem. Dejansko je največkrat razlog za obisk zdravnika zunanja neprivlačnost nog z zavozlanimi izbočenimi modro-vijoličnimi žilami ali žilnimi mrežami.

Nenormalno razširjene periferne vene so stanje, ki ga ne smemo podcenjevati. Lahko znatno poslabša bolnikovo počutje in celo vodi do potencialno smrtno nevarnih zapletov. In to predvsem zaradi razvoja kronične venske insuficience zaradi trajnih in napredovanju nagnjenih hemodinamskih motenj. Možne so tudi druge neprijetne posledice.

Posledice teka krčnih žil:

• Znatno poslabšanje bolnikove kakovosti življenja. Pomembno nelagodje in celo zmanjšanje zmogljivosti pri krčnih žilah povzročajo sindrom težkih nog, edemi, nočni krči, slabo celjenje in ponavljajoče se razjede.
• Spremembe v mehkih tkivih z zmanjšanjem zunanje privlačnosti nog, kar je še posebej pomembno za ženske. Poleg tega hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza in sledovi zaceljenih razjed običajno ostanejo tudi po odstranitvi prizadetih ven, še posebej, če je bilo kirurško zdravljenje izvedeno v ozadju že razvitih izrazitih trofičnih motenj.
• Krvavitev iz razpokanih krčnih žil ali žil na dnu trofičnih razjed.
• Razvoj tromboze in tromboflebitisa površinskih ven. To je preobremenjeno ne samo z lokalnimi hemodinamskimi motnjami in vnetji, temveč tudi z oddaljeno trombembolijo s srčnimi napadi različnih organov in akutnimi življenjsko nevarnimi stanji.
• Globoka venska tromboza je glede trombembolije še bolj nevarno stanje.

Že razviti zapleti krčnih žil na stegnu in spodnjem delu noge ne samo, da negativno vplivajo na bolnikovo stanje in prognozo bolezni. Znatno zmanjšajo verjetnost hitrega in zadostnega rezultata, tudi z uporabo radikalnih metod zdravljenja.

Je bolezen vedno nevarna?

Krčne žile spodnjih okončin z valvularno insuficienco safenskih ven niso edina možna varianta te patologije. Obstaja tudi tako imenovana "kozmetična" varianta krčnih žil. Glede na klasifikacijo kroničnih venskih bolezni je CEAP C1, značilnosti oblike:

• Poškodba majhnih intradermalnih žil s premerom do 3 mm. Lahko so subepidermalne ali mrežaste.
• Videz pajkovih žil, mrežaste krčne žile v obliki majhne površinsko nameščene mrežice.
• Odsotnost vertikalnega ali horizontalnega patološkega veno-venskega refluksa. Prizadeta majhna plovila nimajo zaklopk in komunicirajo le z majhnimi pritoki safenskih ven z napajalno nogo. Zagotavljajo odvzem krvi iz posameznih sektorjev dermisa in njeno preusmeritev v večje globoko ležeče žile. Kršitev pretoka krvi na tej ravni ne prispeva k razvoju kronične venske insuficience.

Takšen potek bolezni ne vodi do razvoja klinično pomembnih zapletov. Pravzaprav je pacientovo nelagodje posledica kozmetične napake. Toda to ne pomeni, da je oseba s prisotnostjo pajkovih žil izključena iz poraza žil večjega kalibra. V takšni situaciji ni diagnosticiran C1, temveč C2 in nadaljnji razredi po klasifikaciji CEAP.

Zdravljenje krčnih žil

Zdravljenje krčnih žil se ne sme začeti z razvojem zapletov, ampak celo v fazi primarnih sprememb in minimalno izraženih znakov venske insuficience. Pričakujemo lahko hiter začetek pričakovanega učinka, popolno regresijo simptomov in majhno verjetnost ponovitve. Zdravljenje napredovale krčne žile ne bo tako učinkovito. Včasih bo njegova naloga le zmanjšati stopnjo napredovanja bolezni, ustvariti pogoje za celjenje trofičnih razjed in zmanjšati resnost kronične venske insuficience.

Na splošno lahko vse metode zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin razdelimo na nekirurške (konzervativne) in kirurške (radikalne). Tradicionalno ima večina bolnikov raje varčne metode in odločitev o operaciji preloži do razvoja zapletov, ki jih ni mogoče odpraviti. In mnogi med njimi niti ne hodijo k zdravniku, temveč se zatekajo k samozdravljenju. Samozdravljenje pogosto vodi do zapletov patologije.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje krčnih žil vključuje:

• Sistemska terapija z zdravili. Namenjen je izboljšanju reoloških lastnosti krvi za preprečevanje tromboze, doseganju protivnetnega učinka, povečanju elastičnosti žilne stene in spodbujanju regeneracije tkiva.
• Lokalna terapija z zdravili (mazila, kreme, geli). Zunanja sredstva so zasnovana za izboljšanje mikrocirkulacije, zmanjšanje otekline, povečanje venskega tonusa in zdravljenje trofičnih razjed.
• Fizioterapevtske vaje povečajo učinkovitost mišične črpalke spodnjega dela noge in s tem izboljšajo pretok krvi iz nog.
• Uporaba kompresijskih nogavic. Kompresijske nogavice, hlačne nogavice izvajajo odmerjeno stiskanje površinsko nameščenih ven, kar zmanjša nagnjenost k odlaganju krvi in edemov, izboljša počutje in zmanjša verjetnost tromboze.
• Fizioterapija. Uporabljajo se predvsem v odsotnosti odprtih trofičnih ulkusov in zunaj akutne faze tromboflebitisa. Uporabljena strojna pnevmokompresija, darsonvalizacija, galvanizacija, UHF terapija, UV terapija, hidroterapija, ozonska terapija. Naloge fizioterapije vključujejo izboljšanje venskega in limfnega odtoka, izboljšanje mikrocirkulacije, spodbujanje regeneracije in zmanjšanje resnosti nelagodja.

Zdravila ne bodo vrnila zdravega pretoka krvi v že spremenjene žile, ostala bodo zvita in razširjena. In tudi rahlo povečanje tona žilne stene pod delovanjem flebotonikov ne bo moglo v celoti popraviti insuficience ventila.

Pri konzervativnem zdravljenju ne smete pričakovati visokih rezultatov. Zmanjšala bo bolečino in resnost edema, zmanjšala tveganje za trombozo in izboljšala celjenje trofičnih motenj. Ampak bolnika ni mogoče rešiti pred krčnimi žilami in s konzervativnim pristopom preprečiti nadaljnje napredovanje bolezni.

Operacija

Invazivna (kirurška) metoda zdravljenja krčnih žil je namenjena izklopu prizadete žile in njenih glavnih pritokov iz splošnega krvnega obtoka (z odstranitvijo ali izbrisom) in odpravljanju vodoravnega veno-venskega refluksa. Ne poslabša ishemije tkiva, izboljša trofizem tako, da znatno zmanjša (ali celo odpravi) venski zastoj. Takšno zdravljenje ne odstrani samo kozmetične napake, temveč tudi pomaga pri soočanju s kronično vensko insuficienco.

Klasične kirurške metode za zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin:

• Crossectomy je popoln presek podvezane velike površinske vene na mestu njenega sotočja z globoko vensko mrežo.
• Flebektomija - odstranitev površinske vene, ki jo prizadenejo krčne žile (velika ali majhna safenska vena). Proizvaja se z odstranjevanjem (vlečenjem, izvlečenjem) posode z instrumenti skozi majhne reze. Trenutno je v kombinaciji s krosektomijo in odstranjevanjem pritokov.
• Miniflebektomija - odstranjevanje velikih perforatorjev in pritokov skozi majhne reze ali preboje.

Dolgo časa je bila glavna metoda kirurškega zdravljenja odprta kirurgija, njihove slabosti:

• Zaznavna izguba krvi;
• Krvavitve na kirurškem območju, ki včasih zahtevajo ponovno operacijo za evakuacijo krvi.
• Limfostaza zaradi presečišča limfnih žil.
• Sindrom hude bolečine.
• Dolgotrajna invalidnost.

Sodobna alternativa kirurgiji

Endovaskularne tehnike se imenujejo minimalno invazivne posege in ne zahtevajo rezov. Niso tako travmatični, po učinkovitosti niso slabši od klasičnih operacij. Zapleti in recidivi po njih so manj pogosti kot po operacijah.

Minimalno invazivne metode:

• Laserska obliteracija
• Skleroterapija / Krioskleroterapija
• Radiofrekvenčna obliteracija.

Z minimalno invazivnimi metodami se krčne žile ne odstranijo, kot pri klasičnih operacijah. Njegova stena je izpostavljena laserski ali radiofrekvenčni energiji od znotraj, med skleroterapijo pa tudi sklerozantnemu zdravilu. To povzroči "zlepljanje" posode in posledično fibrozo, ki jo nadomesti vezivno tkivo. To zapiranje lumena posode imenujemo obliteracija. In z RFO zvezd, jih dejansko izhlapijo zaradi delovanja radijskih frekvenc.